布蘭妮

　　帕蒂和丈夫約翰在貴州留影 資房屋出租料照片

　　倫敦艾支威爾社區醫院，凌晨的msata急診室大廳空空蕩盪
　　美國
　　醫療制度是最大的“醫負債整合患矛盾”
　　“美國有沒有醫患矛盾？有，而且經常發生，但是靠法律解決；美國人對美國醫療制度有沒有怨言？有，而且怨言很大，希望政府拿出對策銀行利率。但在我看來，美國的醫患矛盾不算矛盾，醫療制度才是矛盾。”——美國老人帕蒂
　　我去過中國，在那裡總聽中國人說美國人“嬌氣”，遇到事動不動就起訴，把人告上法庭。確實，這也許和我們的房屋二胎傳統有關，人人有律師，遇事靠法律，但這種行事風格也抑制了很多惡性事件發生。正因為法律的存在，使醫患衝突已經降格為算不上矛盾的地步。
　　病人醫生都有自己的權利
　　首先，無論窮富、膚色、種族，美國人大多尊重醫生和護士，不會因為醫療過程中的一些小事而發難，即便有矛盾，也是因為對醫療結果的不滿而起訴對方。而且，醫生也非常尊重患者，哪怕患者是窮凶極惡的罪犯。
　　在美國，病人有病人的權利，醫生也有醫生的權利。幾乎每個醫院的牆上都掛著掛著“病人的權利”（PA-TIENTSRIGHT）的字幅。除此之外，還有的“病人隱私法案”（HIPPA）等各種法律，醫院人員對這些法律都要學習並考試，一旦遇到糾紛，如果判定醫院觸犯了相關法律，他就要擔責，如醫生收回扣，會民事賠款並承擔刑事責任；而如果醫院以經濟因素為理由拒絕為病人治病，也要擔刑事責任，甚至被定為謀殺罪。不過，這不代表醫生就是冤大頭，他們也受法律保護。
　　首先，醫院有責任和義務保護本院人員的安全，遇到“賴皮”的病患決不留情。不管你是誰，想鬧事是沒好下場的：每個醫院都有緊急情況處理系統，其中一項是暴力，只要通過這個系統進行呼叫，保安就會出現，用武力解決問題。要知道，美國的保安都是攜帶武器的，想鬧事的人不會有好果子吃。
　　對醫療制度不滿才是矛盾
　　對美國人來說，對醫療制度的極度不滿才是一種上升到全社會的矛盾。我們雖然是世界最強大的國家，但最強大不代表最舒適，比如我國的福利制度與歐洲國家，甚至鄰居加拿大相比，都有很大差距。
　　我國的私人醫療保險看起來很棒，如果從年輕的時候，比如20歲出頭就開始購買私人醫療險，每月只需幾十美元，而且一生都按照這樣的費率來交。但加入保險越晚，負擔越重，比如你在40多歲時才進入保險，每月則要付幾百美元。而且，私人保險的險種很多，比如全保，即醫、藥自己都不出錢，但是每月要交的保險費很高，不是每個人都能支付起的，大部分人會選擇其他險種，自己付一點，剩下的由保險費交，這樣一來，雖然最後保險報銷的費用不是100%，但至少每個月交的保費要少很多。
　　可是，窮人怎麼辦？那些新移民（尤其是非法移民）又怎麼辦？美國有幾千萬窮人，非法移民也有1000萬，這些人根本買不起私人醫療保險。而我們這些能支付得起保險金，但壓力也很大的人，又該怎麼辦？
　　美國人一直在目睹醫療費用在醫療保險公司的“綁架”下逐年升高。在我丈夫約翰能獲得免費醫療保險之前（所有公民都有權利在65歲時被納入到免費醫療保險里去），我們每個月要支付約900美元給保險公司（相當於我和他兩人每月退休金總和的1/6），這可不是個小數目！因此，在退休後，我們還得乾點什麼，以確保最大限度地支付醫療保險費用。
　　正如我剛纔所說，我國的醫療保險非常昂貴，如果買不起，那麼治療費用將是天價。因此，我們國家也在醫改，但是，看起來正改得越來越糟。首先，醫改若是向窮人傾斜，就意味著年輕人和中產階級要交更多的稅，這一點他們是不同意的；而且，大部分醫療費用由保險公司支付，這就會誘使有保險的患者過渡醫療，會造成醫療資源的巨大浪費，政府就得往這個“無底洞”里砸錢，最終結果是政府被這個“無底洞”拖住，對人們生活其他方面的用處就會變少，人們的生活質量就會下降。奧巴馬總統自上臺以來就宣佈要醫改，但依舊沒啥實質成果，最近還向民眾公開道歉。作為世界最強大的國家，在醫療方面做得遠不如歐洲國家那樣令人稱心，尤其我們這樣的老人還得賣力工作供養醫療保險，因此，要說我們美國人人人詬病的矛盾，醫療制度才是一頂一的。
　　英國
　　醫患沒啥矛盾，但公立醫療效率太低下
　　“我作為一個外國人，在英國卻被當作本國公民一樣享受免費醫療服務。無論醫院服務還是費用全免，飽滿的福利沒給醫患矛盾留下滋生空間，但是低下的效率、漫長的等待實在讓病人不堪。”——留英中國人，自由工作者朱可靜
　　【醫療免費+貼心服務=醫患和諧】
　　患者告醫生的事，在英國鮮有報道，我來英國五年更是一樁也沒見到。作為一名在英國工作的外國人，也作為一名經常看病的病患，我認為英國醫患關係和諧主要歸功於其醫療福利，我總結了一道公式：醫療免費+貼心服務=醫患和諧。
　　英國雖不如北歐國家的福利來得徹底，但也做得很實在——公立醫療實現全民免費（除非你想自費享受私人醫療服務）！如果說治不起病、吃不起藥是患者向醫院、醫生髮泄不滿的原因，那麼這在英國不存在。其次，只要你掛上了號，見到了醫生，那你會獲得最優質的服務。
　　有一次，我朋友看急診，她腰間的囊腫半夜破了，凌晨5點叫了出租車陪她急匆匆地衝到附近有急診的醫院，一切都有條不紊，先是護士過來詢問狀況，過了一會兒醫生過來，就地準備要開刀切除囊腫了！朋友很是緊張，醫生則一直安慰，朋友叫痛時，醫生還一個勁地說對不起。最後囊腫切除，醫生沒縫傷口，只是往裡面填了棉花，然後遞給我們一些抗生素和止痛藥，交代我們三天后去家庭醫生那兒複查。我問在哪交費，醫生說都是免費的。
　　後來，我又陪朋友去看了幾次家庭醫生，家庭醫生就在一座聯排別墅里，裡面的佈置也十分家庭化，讓人完全沒有緊張感。換藥的護士年紀挺大，一個勁地露出“這可憐的孩子”的表情，還跟朋友聊天分散她的註意力。總之，看病期間，從頭到尾都像是在享受私人服務。
　　【效率低下+漫長排隊=病人不堪】
　　可是，世上沒有所謂的完美，福利制度再好，也有它的弊端，比如想要享受高福利，就得承受高稅收。而在醫療福利方面，則是資金不足和公立醫療機構效率低下，具體表現為就候診時間過長，許多重症病人得不到及時高效治療而耽誤了病情。從我在醫院打聽到的數據來看，病人從預約到手術一般要等半年到一年，如果是癌症，這麼拖下去會出大問題。
　　比如，我去年冬天發燒，從國內帶來的藥都吃完了，好了幾天但高燒不退，不得已去了附近的醫院。可是去哪個部門呢？看到急診門口寫著：除非真的很嚴重再來急診，不然就去對面的門診（walk-incentre）。我就自覺地掉頭去了門診，排半天隊，結果醫生親自送我去了急診，又排一次隊，光是排隊就花了2個小時。如果是電話預約，則要等更長時間。
　　還有我看牙的經歷。人們看牙一般看私人醫生，可以隨去隨看，但我只能去醫院，因為牙科急診是免費的。我選擇去掛急診。免費的急診一天只接待限定的人數，我花了一個星期才最終排上號但掛號要排隊，治療也要排隊。由於看牙的預約已經排滿了兩個星期，醫生給我的牙槽里臨時填充點東西後，讓我撐兩個星期，之後再去牙醫那兒。
　　結果，我硬是撐了快兩個月，才見到牙醫。雖然牙醫的技術沒話說，手到病除，但是這漫長的等待可苦了我的嘴巴--兩個月啊。這隻是病人對候診時間過長的一點抱怨，是免費醫療造成國家負擔，才會造成公立醫療效率低。如果讓我選，寧願候診時間長一點，也要保住免費公立醫療。
　　韓國
　　用“機制”和“文化”避免醫患矛盾
　　“韓國經濟發展之快令人驚嘆，其醫療體系也堪稱東亞國家的典範，而因儒家文化影響深刻，醫德之高大家有目共睹。在韓國，因為良好的醫療體系、優質的醫療水平和高尚的醫生操守，醫患關係還是非常不錯的。”——赴韓學者李先生
　　李先生是西安人，現在韓國攻讀哲學博士學位，並從事國際關係理論研究。作為一個學者，醫療體制也是其研究範疇之內；作為一個旅韓人士，經常去看病抓藥也是家常便飯，親身經歷讓他積累了更多的見解。
　　我來韓國已經四年了，在此期間，大大小小的病也得了不少，也無數次親身體驗韓國的醫療。總體而言，醫患關係，還是非常不錯的。儘管韓國和中國在文化上十分相近，但是在醫患關係上，韓國似乎比中國在傳承儒家道德方面做得更好。首先說道德文化，韓國全民對“仁義禮智信”的落實比較好，簡單說就體現在日常的禮節和待人接物上，大家看病看大夫都還比較能夠相互尊重體諒。
　　而從醫生本身而言，韓國醫務人員對自己的職業操守和道德素質的自律是非常高的：韓國醫務人員強調尊重患者的人格，而且，醫務人員絕對不會因職務之便索取、收受紅包，或獲取其他不正當利益。
　　其次是醫療系統，韓國公立私立醫院、不同種類的專科醫院及診所形成了一個相對完善的醫療系統。公立醫院和私立醫院沒有實質性差別，不會說私立醫院就一幫三腳貓醫生或隨便亂收費那樣。正相反，很多很好的醫院反倒是私立的。第三說保險制度，我個人認為這是最關鍵的部分。韓國醫療費用特別高，如果沒有購買保險，看病幾乎是天價。以首爾比較好的醫院為例，如果沒有保險，掛號費就是人民幣300元左右，診療費用更是昂貴。但是，韓國國民享受的醫療保險是全民強制覆蓋，而且對病患種類的覆蓋率也非常高。所以韓國本土國民看病幾乎不花錢，卻可以享受很好的醫療服務。我記得今年初我在沒有保險的情況下看了一次感冒，整整花掉了人民幣將近3000多元。
　　因此，韓國確實也有醫患矛盾的隱憂，但是在東方道德文化和西方醫療機制的雙重制約下，錶面上的矛盾被抹除了。
　　印度
　　文化特殊，醫患矛盾被“掩埋”
　　“雖是窮國，也有全民免費醫療。窮有窮的治法，富有富的治法，人人都能看得了、治得起，各個階層安於現狀，並沒矛盾。” ——旅印華人辛先生
　　辛先生生活在印度德里，在印度做了快15年買賣的他，穿梭於印度城市鄉村，得病看病已成了家常便飯，甚至也開始涉足藥品生意，但醫患矛盾卻仍鮮見。在他看來，印度醫療並不像印度經濟一樣被人詬病，相這也許和印度根深蒂固的文化，及廉價的醫療有關。
　　【全民免費醫療，窮人富人各有治法】
　　印度窮人居多，但也不乏很多富裕階層。如果說貧富之間有齟齬，確實有，但如果說醫療方面也有齟齬，這就言過其實了：因為印度實行的全民免費醫療，而且鼓勵公立醫院私立醫院並行發展，窮人富人各有各的治病法。並沒有出現大批人涌入少量醫院爭奪最優資源的事情，大家看病都各去各的地兒。也許，這和印度根深蒂固的種姓文化有關，各個階層都安於自己的生活，能得到怎樣的醫療，就安於怎樣的醫療。
　　印度雖然窮，但在衛生補貼和社會保障上，政府毫不含糊，其主要受益人是貧窮、弱勢群體。印度或許不能把所有醫院都辦得和西方的大醫院一樣先進，但它堅持對公私醫療的雙扶持--即支持公立醫院（儘管醫療設備不怎麼樣），且扶持私立醫院發展。如此，印度的窮人和富人病患者都能選擇適合自己的治病途徑。當然，說全民免費，也不是一分錢不用交，如果是公立醫院只需要交一點點錢，而私立醫院就得自己大把大把地花銀子了。我剛來印度的時候，並不富裕，有時候到鄉下出差，也只能去鄉村醫院。但是，幾乎每個鄉鎮都設有裝備齊全（雖不高級）的鄉鎮醫院，看病很便宜，買藥也只需幾十到幾百盧比（相比國內看病，這堪比白菜價）。
　　而在國內，我們看病，貴的不僅是看病本身，而是藥。也許看場病只要幾千塊錢，但是打一針藥就要上萬元。但是，印度是產藥大國，其藥物卻以物美價廉著稱：之前我還擔心這裡的藥不好，自己從國內帶藥過來，現在發現真是多此一舉。印度很多藥的價格只有中國的三分之一，而且，由於公立私立醫院充分發展，互相有激烈競爭，也會把藥價打下來。
　　在印度看病，很多情況下是醫生開方子，病人自己去藥店買藥，我以前頭痛買了一大板藥才要我10盧比，相當於花1元人民幣買10顆藥。我現在從事藥品買賣，自然知道其中到底多便宜。
　　在國內，很多醫患矛盾緣起於藥的價格太高，患者心理失衡。但是，這個問題在印度根本不存在。
　　印度醫生受到充分尊敬
　　還有，不像國內，病人看病總和醫生“討價還價”，在印度，醫生說啥就是啥，病人從來不懷疑醫生，因為來看病，就把自己交給醫生了。這得感謝印度醫療制度長期以來的良好記錄給了病人信心，而印度醫生的素質也是值得稱道。醫生在印度屬於上層社會，一般很有操守，我們稱他們作“三高人群”--高學歷、高收入、高素質。印度醫學師從西方，很多醫生都是留學歸來，接觸的是最尖端的醫療技術，同時也帶回了西方式的醫生素養——紳士風度。
　　我剛來印度時，在公立醫院看病，醫生也都是國內外學校的碩士生、博士生，說話耐心、態度周到，雖然看病也要排長隊，醫院也人聲鼎沸，但是人家不急不躁，這讓病人很安心。後來，有錢了，去私立醫院，那更是和西方平齊的醫療器械，西方國家畢業歸國的醫生診療，儘管需要預約，但是看起病來真的是在享受一條龍服務。
　　還說句不可思議的，印度老百姓把醫生看成神一樣尊敬。一般人見了印度醫生都要行摸鞋禮節，這隻有晚輩見長輩的時候才會有的。當然，這隻是禮節，摸不摸就看個人了。
　　本版稿件由本報記者程垚採寫
　　（原標題：醫患矛盾什麼樣？(圖)）